Базальная имплантация при помощи лазера.

Людям в возрасте «родом из СССР», советская стоматология загнала страх настолько глубоко, что его оттуда уже ничем не вытащить.

Они боятся и тянут до последнего, финансовый компонент - это финансовый компонент, но ещё присутствует и страх. Люди возрастные, хоть и обеспеченные, боятся и тянут до последнего, доводят себя до жуткого состояния. Хотя могут позволить себе абсолютно любое лечение, но вот страх - никуда не уходит, поэтому мы предлагаем седацию, потому что 100% боли- лишь 20% приходится на зубы и 80% - приходит из мозга.

Вот это ожидание загнанной в пациента 80% боли, ожидание страданий и тому подобное, страшилки в интернете, они конечно не добавляют решительности пациентам. Вот именно так и попадают к нам пациенты в клинику, когда с зубами уже полный крах и дальше тянуть некуда!

У нас на приеме очередная пациентка, Ирина.

Вот такой мы увидели Ирину, очаровательную женщину, на первичной консультации.

Я не буду комментировать работу моих коллег из другой стоматологии, речь сейчас не об этом.

Сегодня пойдет речь о базальной имплантации зубов с применением лазера.

С каждым днем все большую популярность приобретает процедура лазерная имплантация. Востребованность ее обусловлена безболезненностью и бескровностью проведения процедуры.

Основным этапом в проведении имплантации является разрезание десны. Традиционная операция выполняется металлическим скальпелем. В случае с лазерной имплантацией надрез осуществляется с использованием лазера. Такая замена имеет массу преимуществ:

- при проведении процедуры лазер прижигает края разреза, что способствует мгновенной свертываемости крови и исключает возникновения кровотечения;

- лазерная имплантация позволяет наполовину сэкономить время, нежели проведение операции с использованием скальпеля, но вернемся к нашей Ирине.

Ей было установлено 10 базальных имплантатов и в протоколе 72 часа установлены постоянные металлокомпозитные зубы. Протокол 72 часа, что это такое?

За это время были проводятся комплексные исследования с применением гнатометра, для определения движения нижней челюсти по отношению к верхней, а так же комплексная работа с артикуляторном и лицевой от Amann Girbach.

Подбираются цвет и форма зубов, делаются примерки и только когда все всех устраивает, делается постановка.

Лазерная имплантация применяется как в классической имплантации так и в базальной, на сегодняшний день - это современная технология проведения процедуры. Для выполнения ее необходимо закупить дорогостоящее оборудование и обучить специалистов на нем работать. Стоимость процедуры достаточно высокая. В этом состоит единственный минус процедуры.

Хоть лазерная имплантация и является продуктом инновационных технологий, противопоказания у нее такие же, как и при проведении классической операции. К ним можно отнести: злокачественную опухоль и инфекционные болезни, стоматит, гингивит, плохой гемоглобин, проблемы с сердцем, повышенную чувствительность и психоэмоциональное состояние, эпилепсию, легочную недостаточность.

В любом случае перед проведением процедуры врач осмотрит пациента, проведет профессиональное обследование и назначит анализы.

Имплантация зубов на сегодняшний день является современным решением проблемы отсутствия зубов, доктор может подобрать методику и систему как самих имплантатов так и способы их установки, квалифицированные специалисты в клинике с самым современным оборудованием – э профессиональное обследование и назначит анализы.

Преимущества обращения в профессиональную стоматологию выражаются в наличии высокотехнологического оборудования, использовании сертифицированных материалов, наличии специалистов высокой квалификации, удобном режиме работы.

Реставрация переднего зуба проводилась пациенту в рамках работ по имплантации. После тотального восстановления нижней челюсти, соответственно пришлось переходить на фронтальную группу зубов, тем более имелся дефект в виде глубокого кариеса. Кариес был в области 12-ого зуба на верхней челюсти с правой стороны.

Реставрация переднего зуба при имплантации

Реставрация переднего зуба при имплантации

Рассказывает лечащий врач — ортопед Павел Березин

Разрушение было сильное, 1\5 переднего зуба уже отсутствовала

Отсутствие медиального угла у «двоечки».

Сначала с Олегом Владимировичем Филимоновым посмотрели насколько обширен дефект, сколько мягких тканей. Затем, после анестезии, убирали мягкие ткани. Сделав анестезию, мы с помощью алмазных инструментов убрали некротические мягкие ткани у данного зуба.

С помощью специального кариес-маркера проверяли прокрашивается ли и не осталось ли чего мертвого, кариозного.

Как работает кариес-маркер в реставрации

Кариес-маркер наносится, выжидается секунд 15 (это красненький), затем вымывается все водой. И если ткани мертвые, то они прокрашиваются. И эти прокрашенные ткани необходимо убирать, вычищать. И только после этого можно приступать к пломбированию и самой реставрации переднего зуба.

Проводим профилактику вторичного кариеса

Синенький цвет на фото — это ортофосфорная кислота. Специальная протравка, которая убирает смазанный слой дентина, потому что в процессе реставрации зуба при шлифовке и выбирании некротических тканей происходит то, что дентинные канальцы забиваются дентинной пылью и некротическими тканями, что не очень хорошо. Это надо все вычищать, вымывать, чтобы в последствии осложнений не было.

Чтобы не было появление вторичного кариеса, который может привести к дальнейшему пульпиту.

А так как полость в данном случае была глубокая, я решил перестраховаться и убрал чуть-чуть побольше. Форму восстановили, мне понравилось, пациенту кстати тоже.

В общем, шли по обыкновенному терапевтическому протоколу. Обработали полость зуба с помощью кислоты. Протравили, затем смыли, высушили её и нанесли двойной бондинг.

Что такое бондинг?

Бондинг — это адгезивная система, которая применяется при терапевтическом лечении при реставрации зубов. Она дает непосредственную связь пломбировочного материала с тканями зуба. В данном случае реставрации переднего зуба — уложили пломбировочный материал используя, конечно же, матрицы. Чтобы данная часть зуба — медиально проксимальная поверхность — плотно примыкала к соседнему зубу.

Но пломба не должна быть на два зуба. Каждый зуб должен быть отдельно, чтобы можно было легко проводить гигиену, пройти флоссом.

Ну и, окончательно — мы сделали шлифовку и полировку. Реставрация переднего зуба прошла успешно.

Желание заработать, не понимая сути методики и не осознавая, что она беспощадна к ошибкам врача, требует совершенно особенных знаний и навыков, и имеет достаточно узкую область применения.

Была у меня на приеме пациентка Елена

Ну почему была, она есть.

А история ее такова: приходит на консультацию с проблемой на нижней челюсти. Нужно удалить несколько зубов, установить зубные импланты и сделать коронки на них. Составили ей предварительный план лечения исходя из ее клинической картины и тут наша Елена нам выдала.

Говорит, хотела бы сделать работу по методу базальной имплантации, на что я ей возразил, что у нее нет показаний к этой методике, так как у нее достаточный объем кости и вообще…..

Поговорили, пояснили ей почему ей базальную имплантацию ставить не стоит. Вроде все устроило, пошла сдавать анализы для операции.

Через пару дней звонит нам в клинику и сообщает, что она передумала оперироваться у меня, что нашла клинику в другом городе, где ей сделают по методике базальной имплантации, к тому же, дешевле.

Ну, насильно мил не будешь, пожелал ей удачи, напомнил еще раз про то, что метод базальной имплантации это не ее случай, предложил ей еще хорошенько подумать….

Но думаю, она для себя уже все решила и на этом мы расстались….

По прошествии четырех месяцев Елена появляется вновь у меня с просьбой оценить ситуацию у нее в полости рта.

Я посмотрел и прослезился…..

Слезы Елены, мольба ей помочь и избавить ее от мучений, сделали свое дело. Было принято решение все снять, убрать имплантанты и установить новые зубные импланты и протезы.

Сейчас Елена находится на временном протезировании и счастлива, что у нее ничего не болит, она может жевать (правда пока с ограничением по жесткости пищи) и все это выглядит очень хорошо.

К чему я все это рассказываю? Не к тому, что я такой весь умный и замечательный, а они плохие и работать не умеют. Все могут ошибаться, добросовестно ошибаться или наоборот недобросовестно вредить, я не об этом. А о чем тогда?

О самой методики базальной имплантации. На мой взгляд, не бывает хороших или плохих методик. Если она есть, значит она имеет право на жизнь. У любой методики есть свои сильные и слабые стороны и она проходит свои жизненный цикл от зарождения до расцвета. А потом она либо трансформируется, либо угасает изживая себя. В свое время любую имплантацию называли лженаукой и запрещали, своего рода «кибернетика» - продажная девка империализма.

Здесь напрашивается аналогия с математикой, где функцию не используют за пределами области ее применения. Ну нельзя посчитать интеграл с помощью теоремы Пифагора . ….

Тоже самое и с базальной имплантацией. Методика есть, у нее есть своя область применения, есть свой четкий протокол. Но если ее начать использовать направо и налево, бездумно, не следуя четкому протоколу, то и результаты будут плачевные и сама методика будет дискредитирована, что мы сейчас и наблюдаем.

Возвращаясь с мой пациентке Елене, что можно сказать? У нее не было показаний к базальной имплантации, так как был абсолютно достаточный объем кости, но желание сделать быстро или нежелание подумать, или еще какие-то причины привели к тому, что Елена потеряла время, деньги, кость и бонусом получила боль и страдания и что в сухом остатке? Кто виноват?

Базальная имплантация или подход к ее применению?

Желание заработать, не понимая сути методики и не осознавая, что она беспощадна к ошибкам врача, требует совершенно особенных знаний и навыков, и имеет достаточно узкую область применения.

Я не хочу никого обвинять или наоборот, выгораживать.

Занимаясь шестнадцать лет классической имплантацией и семь лет базальной, я хочу Вам сказать, что первична не методика, а пациент!!!!

7 ПРИЧИН ОТТОРЖЕНИЯ ИМПЛАНТОВ.

За мою многолетнюю практику мне часто случалось сталкиваться с проблемой отторжения имплантантов, я постараюсь дать Вам пояснения по каждой из причин.

При имплантации зубов существуют различные внутренние и внешние факторы, которые вызывают осложнения и, в конечном счете, отторжение имплантата.

Причина первая. Периимплантит

Периимплантит является одной из основных причин отторжения. Инфекция может возникать как во время операции, так и после нее. Периимплантит влияет на мягкие ткани, а также на кость, окружающую имплантат. Это осложнение может приводить к потере костной ткани и отторжению. В редких случаях осложнение можно остановить, но в большинстве случаев имплантат подлежит удалению и замене. Более восприимчивы к периимплантиту пациенты с тонкими деснами, диабетом, курильщики и не соблюдающие гигиену.

Причина вторая. Неудачная остеоинтеграция

Срастание искусственного корня с костью называется остеоинтеграцией. Этот период длится в среднем несколько месяцев после операции. При неудачном вживлении имплантат плохо срастается с челюстной костью. Если он шатается или выпадает, то операция считается неудачной. Происходит это из-за недостаточной плотности костной ткани, неправильного позиционирования, повреждения окружающих тканей, перегрузки кости, травм или переломов имплантата.

Основное условие для успешной остеоинтеграции - нормальная плотность и объем кости. Искусственно это можно сделать с помощью трансплантации или синус-лифтинга. При достаточной плотности и объеме кости приживление проходит успешнее.

Причина третья. Повреждение нерва или ткани

Другая редкая причина отторжения - повреждение тканей, окружающих имплантат, или нерва. При таких повреждениях пациент может испытывать затяжную боль, онемение или покалывание в щеке, языке, подбородке, а также губах или деснах. Это может быть как временным явлением, так и постоянным. В таких случаях искусственный корень удаляется. В большинстве случаев повреждения нервов и тканей возникают из-за ошибок, допущенных неопытным или неумелым дантистом.

Причина четвертая. Травма гайморовой пазухи

Прободение пазухи телом имплантата – еще одна причина его отторжения. В верхней челюсти операция иногда затрудняется по причине недостаточной плотности и толщины костной ткани. Изнутри каждая пазуха выстлана слизистой. Ее прободение, в большинстве случаев, приводит к воспалению и отторжению протеза.

Причина пятая. Установка имплантата в один этап

Довольно часто непрофессиональные врачи устанавливают пациентам имплантат, абатмент и коронку в один этап. Но одноступенчатая имплантация требует высокого профессионализма от врача. От пациента же при такой процедуре требуется идеальное здоровье.

В результате установки протеза в один этап (из-за чрезмерного давления на не прижившийся стержень, низкой плотности кости) при жевании возникает перегрузка. Это нарушает нормальный процесс остеоинтеграции и приводит к отторжению имплантата.

Большинству пациентов рекомендуется придерживаться стандартной процедуры имплантации, которая состоит из двух этапов. На первой стадии имплантат должен успешно интегрироваться с костью.

Причина шестая. Аллергическая реакция

Титановый сплав – это основной материал большинства имплантатов. Но иногда он содержит незначительные примеси других металлов, например, никеля. В редких случаях у пациентов может возникать аллергия на сплав или его примеси. Реакция может проявляться покалыванием, жжением, отеком, сухостью и потерей вкуса. Итог тот же – отторжение.

Причина седьмая. Отторжение инородного тела

Как и при трансплантации органов, организм пациента может отказаться от имплантата. Происходит это крайне редко. В таком случае организм рассматривает имплантат как посторонний предмет, который не является его частью, и старается избавиться от него.

На все эти вопросы сегодня отвечает Самадов Руслан.

- Самадов Руслан: Если у нас отсутствует зуб, мы все чаще прибегаем к имплантации. В основе операции лежит установка имплантата – срок службы конструкции исчисляется десятками лет. В 10-15% случаях после хирургического вмешательства возникает осложнение в виде периимплантита.

Периимплантит – это воспалительный процесс, который развивается в мягких и костных тканях, окружающих дентальный имплантат. Инфекция приводит к их прогрессирующей убыли, резорбции кости, полному отторжению инородного тела.

- А какие еще бывают восполительные процессы?

- Самадов Руслан: Есть еще одно заболевание которое очень часто путают- это мукозита. Отличия периимплантита от мукозита Периимплантит и мукозит – заболевания, схожие по своей специфике. Также в один ряд с ними можно поставить гингивит и пародонтит, однако в данном случае действует другая тактика лечения. Если при периимплантите происходит отторжение имплантата, то мукозит предполагает наличие воспаление слизистой оболочки, находящейся в непосредственной близости к конструкции, без убыли костной ткани. Оба заболевания могут проявиться через несколько дней или несколько лет после имплантации. В любом случае, с визитом к врачу затягивать не стоит.

- Руслан Давидович а какие основные причины возникновения переимплантита?

- Самадов Руслан:

Привести к развитию периимплантита могут следующие факторы:

• врачебная ошибка во время хирургической операции:

• выбор неверной методики протезирования;

• нарушение норм асептики, антисептики; • неправильная оценка факторов риска, осложнений; • установка имплантата из некачественного материала;

• использование подделок, недоработанный дизайн изделия;

• образование микрозазоров, гематом около десны.

• занесение инфекции во время операции.

- Самадов Руслан:

30% в успехе операции по имплантации зависит от докторов проводящих установку имплантатов и протезируя их коронками, но 70% зависит и от самого пациента

- Получается, что и пациенты должны соблюдать рекомендации доктора?

- Самадов Руслан:

Конечно,основной причиной периимплантита , является неправильное поведение пациента после имплантации: • несоблюдение правил личной гигиены;

• высокая жевательная нагрузка на имплантат;

• небрежное отношение к своему здоровью;

• механические травмы вокруг десны;

• вредные привычки (курение, алкоголь);

• отсутствие профилактических консультаций;

• чрезмерная, длительная физическая нагрузка;

• Все выше перечисленные и иные нарушения рекомендаций лечащего врача.

- Скажите пожалуйста, а как можно определить самостоятельно, что начался периимплантит?

- Самадов Руслан: Существует несколько стадий развития периимплантита. Периимплантит проходит четыре стадии своего развития.

Первая стадия. Предполагает развитие воспалительного процесса, болевые ощущения и незначительные выделения из пораженной области. Начинает происходить убыль костной ткани исключительно горизонтально.

Вторая стадия. На второй стадии происходит умеренное уменьшение высоты кости, наблюдается вертикальный дефект. В точке соприкосновения имплантата с костью заметны кровяные, серозные или гнойные выделения.

Третья стадия. На следующем этапе высота кости продолжает уменьшаться за счет процесса разрушения тканей.

Дентальный имплантат характеризуется образованием вертикального дефекта, который распространяется вдоль всего участка.

Четвертая стадия. На четвертой стадии возникает резорбция альвеолярного отростка. Заболевание достигает своей критичной точки и требует хирургического вмешательства. Может принимать острый или вялотекущий вид, вызывать ремиссию.

- Скажите пожалуйста, а периимплантит может начаться сразу после установки имплантата или есть какие-то сроки развития переимплантита?

- Самадов Руслан:

Периимплантит также классифицируют по времени возникновения. Заболевание может быть ранним, среднесрочным, долгосрочным. Ранний периимплантит имеет место, если кость не в состоянии срастись с имплантатом, и отвергает его течение трех месяцев после операции. Если заражение происходит на протяжении полугода, следует говорить о среднесрочном протекании болезни. Долгосрочные проблемы проявляются в течение двух лет с момента имплантации в разной степени тяжести.

- А какие основные симптомы развития периимплантита?

- Самадов Руслан:

Конечно, клиническая картина периимплантита сопровождается симптомами: Основные симптомы и их нужно знать!

• отечность и гиперемия воспаленной области;

• потеря устойчивости, чувство подвижности и расшатывания зуба;

• разрастание соединительной ткани в разные стороны;

• полное или частичное отторжение имплантата;

• появление «кармана» – углубления между зубом и десной, вокруг стержня;

• кровотечение, выделение гноя и серозной жидкости в области имплантата;

• изменение цвета кожных покровов (их покраснение, посинение);

• дискомфорт, несистематическая боль, образование свища и прочее.

- А диагностировать как- то можно, что возник перииплантит?

- Самодов Руслан:

Конечно, доктор в первую очередь проводит осмотр и диагностику, а именно:

1. Пробы Шиллера-Писарева – оценка степени инфекционного процесса.

2. Стомаскопия – анализ внешнего и внутреннего состояния десны.

3. Рентгенологические обследования – определение степени резорбции кости. Включают КТ, рентгенографию, ортопантомограмму, прицельный снимок зубного ряда.

4. Другие лабораторные анализы: цитология, бактериология, бактериоскопия. Сюда также можно отнести ПЦР, рН-метрию, морфологические исследования.

- Если уже начался периимплантит, необходимо удалять имплантант или существуют методики, лечение которое помогает спасти установленный имплантант?

- Самадов Руслан:

Лечение периимплантита осуществляется в два этапа. Этап первый. Консервативное лечение Подходит на ранних стадиях заболевания, когда инфекция затронула лишь мягкие ткани, костная ткань не повреждена. Предполагает прием антибиотиков в целях устранения воспаления, удаления некачественных зубных отложений.

При необходимости проводится санация – поврежденная полость обрабатывается механическим путем:

• механический кюретаж;

• эрбиевый лазер;

• обработка методом Air-Flow.

На основании биологического анализа микрофлоры пациенту назначается системная антибактериальная терапия. Она способствует заживлению титанового корня и убивает те патогенные бактерии, которые мешают процессу остеоинтергации.

Этап второй. Хирургическое лечение Назначается на поздних сроках развития периимплантита. Требует полной чистки поверхности имплантата, в некоторых случаях – его удаления. Имеет место костная пластика. Специалист производит очищение ротовой полости от гноя и крови, включая:

• вектор-терапию;

• озонирование;

• лазеротерапию.

- А как проводится сама операция по устранению периимплантита?

- Самадов Руслан:

Сама суть хирургической операции состоит в следующем. Специалист делает разрез, удаляет грануляционные ткани и лоскут в кармане. Поле этого проводится очистка имплантата с помощью кюрет, введение костного материала, сшивание раны. При удалении имплантата новая конструкция (реимплантация) устанавливается спустя полгода после заживления. Все манипуляции проводятся без боли, с применением анестезии.

- Существует профилактика периимплантита?

- Самадов Руслан:

Конечно, профилактика – важная составляющая при борьбе с периимплантитом. После имплантации необходимо следовать простым правилам:

• следить за гигиеной полости рта;

• производить чистку зубов, профессиональную гигиену каждые полгода;

• не нагружать имплантат в первый месяц;

• сократить количество выкуриваемых сигарет;

• избегать твердой и вредной пищи;

• укрепить иммунитет, следить за состояние здоровья;

• постепенно увеличивать физическую нагрузку;

• не заниматься самодиагностикой, самолечением.

- Руслан Давидович, Вы так все подробно рассказали , а если ли профилактические меры , которые помогут избежать периимплантита?

- Самадов Руслан: Помимо обычной зубной щетки и пасты следует использовать профессиональные средства по уходу за полостью рта – монопучковую щетку, зубную нить, ирригатор. Необходимо отказаться от вредных привычек, включая прием алкогольных напитков, позаботиться о здоровом образе жизни. Минимизировать риск развития болезни можно благодаря профессиональному обслуживанию стоматолога. При имплантации выбирайте импланты тех марок, которые зарекомендовали свое действие. Не экономьте на здоровье, соблюдайте рекомендации врачей!

- Руслан Давидович, спасибо огромное за такой развёрнутый ответ.

С каждым годом зубные имплантаты все больше и больше теснят на рынке традиционные способы протезирования. Этот метод постоянно совершенствуется и становится лидирующим в деле восстановления зубов. Но, как и другие методы, при имплантировании можно получить осложнения. Одно из существенных – полное отторжение.

Более подробно об этом расскажет наш хирург имплантолог Руслан СамадоВ

Главные признаки отторжения зубного импланта.

Если имплантат установлен правильно, то он не должен вообще беспокоить пациента. Если он причиняет дискомфорт или область, где он установлен, болит или воспалилась, то это может означать начало отторжения. Отторжение импланта может возникнуть либо сразу после хирургического вмешательства, либо через несколько дней.

Признаки отторжения импланта, в зависимости от тяжести протекающего процесса, условно подразделяются на:

Боль после имплантации, дискомфортные ощущения. В первые часы поле операции это нормально, так как в процессе хирургического вмешательства непосредственно затрагивается кость. Но по истечении нескольких суток боль может сигнализировать о начале воспалительного процесса в ране.
Отек после имплантации зуба, видимое воспаление. Отек после операции – это норма. Он спадает в среднем в течение недели, постепенно уменьшаясь в размерах. Но, если отек после имплантации зуба и воспаление не спадают, а наоборот прогрессируют, то скорее всего в ране появилась инфекция.
Нестабильность имплантата. Если у пациента появились ощущения, что имплантат шатается, то это также признак начала его отторжения. Правильно установленный имплантат должен крепко держаться в челюстной кости, шатания быть не должно.

Что предпринять при отторжении зубного импланта?

При проявлении одного из признаков отторжения имплантата необходимо как можно быстрее обратиться к врачу, который устанавливал имплантат или другому специалисту в данной области. Чем оперативнее будет помощь, тем выше шансы на сохранение имплантата. Если процесс запустить, то это приведет к еще более опасным осложнениям, например, нагноению в челюстной кости.

Как не допустить отторжения зубного импланта?

Во-первых, к такой операции необходимо подходить ответственно. То есть хирург должен быть опытным, клиника серьезной, а оборудование и инструменты стерильными. От чистоты и стерильности многое зависит, так как по статистике имплантат не приживляется именно из-за инфекций и воспалительных процессов. Поэтому зайдите в выбранную клинику, осмотритесь. Там должно быть чисто, а персонал должен быть опрятным. Обратите внимание на прейскурант, узнайте, составляются ли договоры на услуги. В каждой серьезной клинике есть информация о врачах-стоматологах (их образовании, опыте работы).

После операции стерильность не менее важна. Поэтому принимайте препараты, которые прописал вам доктор (антибиотики, противовоспалительные средства). Строго и регулярно выполняйте гигиенические процедуры. К осложнению могут привести вредные привычки, например, курение и употребление алкоголя. Курить и пить категорически нельзя, так как от этого сильно страдает иммунная система, которая после операции и так перегружена. Кроме всего прочего, курение и алкоголь спровоцируют кровотечение у пациента.

Успех операции во многом зависит и от самого имплантата. Перед его установкой врач должен тщательно обследовать костную ткань челюсти (плотность, наличие пазух). Если плотность низкая, то в дальнейшем установленный полноразмерный имплантат, из-за чрезмерной нагрузки на окружающую его костную ткань, может расшататься и выпасть. Поэтому при низкой плотности применяются только мини имплантаты. По диаметру и другим характеристикам они существенно отличаются от традиционного полноразмерного.

К тяжелым осложнениям и отторжению также может привести и попадание имплантата в одну из пазух. Для того чтобы избежать этого врач должен правильно подобрать длину имплантата.

Берегите себя и свое здоровье!

Имплантация при пародонтите.

Пародонтит- не приговор!