Удаление зуба мудрости на сегодняшний момент — достаточно серьезная проблема,  как верхних так и нижних «восьмерок». Проблема заключается в том, что когда восьмеркам банально не хватает места в челюсти, то они в этом случае либо не прорезаются (берегись прикус!), либо прорезаются не полностью и вообще не туда куда надо.

Давайте начнем с патологий зубов мудрости

Перед нами — два случая, две патологии восьмерок

В первом случае — пациент обратился с жалобами на болевые ощущения в области нижней челюсти слева, припухлость в щеке затрудненное открывание рта. При осмотре выявлено болезненная припухлость в области не прорезавшегося 38-го зуба. Рентгенологически подтверждено наличие ретинированного 38-ого зуба.

Удаление зуба мудрости было достаточно сложным — был выполнен разрез десны, удалена часть костной пластинки закрывающей зуб, а сам зуб — фрагментирован и удален тремя частями. Послеоперационное течение — без особенностей.

Во втором случае — пациент обратился с жалобами на болевые ощущения в области нижней челюсти. Ситуация была попроще — был выполнен разрез, зуб разделен на две части и удален.

Сложность удаления этого зуба мудрости заключалась в затрудненном доступе, зуб в атипичном положении и практически полностью находится в кости, то есть зуб сформировался, но до конца не прорезался из-за нехватки места.

Традиционные методы удаления зубов мудрости не работают в таких случаях, требуется более сложное и инвазивное вмешательство.

Движение зубов мудрости в верхней челюсти

Либо, как на верхней челюсти, они могут прорезаться в сторону гайморовой пазухи, в случае если они прорезаются в полость рта и им не хватает места это касается нижних восьмых зубов, они начинают как бы сдвигать остальные зубы зубной дуги в сторону центра и развивается скученность зубов, страдает внешний вид пациента, страдает гигиена и как следствие это может быть там и кариозный процесс. Если зуб лежит в сторону гайморовой пазухи- он может десятилетиями там лежать и ничего не будет. Если нет сообщений с полостью рта, если нет инфицирования окружающих зуб тканей, то ничего там страшного и не происходит. 

Нижние восьмерки — ворота в мир инфекции.

На нижней челюсти часто бывает, что восьмые зубы прорезываются не полностью, т.е. частично там скажем прорезался один бугор, т.е. есть отверстие — туда может попадать пища, микробы и развивается воспаление вокруг этого зуба, которое может быть чревато достаточно грозными осложнениями — это флегмонами, абсцессами и соответственно любое гнойное осложнение оно чревато дальнейшим развитием инфекционных процессов вплоть до септических состояний.

Посмотрите на рентген следующей пациентки.

Она жалоб на действие зуба мудрости никаких не предъявляла, а у нее был частично прорезавшийся 38-й зуб, который уже был поражен кариесом в связи с недостаточной гигиеной.

В плане подготовки к имплантации этот зуб мудрости удалялся. Особенности удаления были следующие. Несмотря на нормальный доступ, в связи с тем, что зуб был поражен кариесом при попытке удаления произошел отлом коронки зуба. Корни зуба были фрагментированы, то есть разделелены и удалены двумя фрагментами. Отмечу со своей стороны, что послеоперационное течение у этой пациентки прошло без осложнений.

Какие симптомы сопровождаются воспалением восьмерок?

Если есть воспаление в области зубов мудрости, то как это как правило достаточно выраженная болезненность в области восьмого зуба и следующий, так скажем, этап — это когда уже у пациента начинает развиваться воспаление: затруднение открывания рта и боль при глотании. Если такие симптомы развиваются или только-только начинаются — нужно бежать бегом-бегом к доктору.

Ну а дальше если пошел отек и там общесоматическое состояние страдает, т.е.температура, слабость, головные боли, массивные отеки, твердые отеки, локальное повышение температуры, т.е. там уже стационарная патология мы можем говорить о развитии флегмонов.

С удалением ретинированных зубов мудрости мало кто связывается в амбулаторных условиях.

Я не знаю почему, но как правило такие вот зубы с затруднением в прорезывании, т.е мы их называем ретенированные и полуретенированные зубы — в амбулаторных условиях их мало кто удаляет — почему-то боятся с ними связываться, но я так думаю что удалять их достаточно, скажем так, сложно.

Удаление восьмерки — ответственное решение.

Как для пациента, так и для хирурга. Почему?

Здесь зачастую бывает, что мы — хирурги — принимаем решение перед удалением о том, что мы не будем целиком зуб удалять, т.е. мы его будем фрагментировать и удалять по частям.

А бывает при удалении и необходимость разреза, т.е. резецирования костной пластинки, потому что основная часть зуба находится в кости и добраться до него просто не получается.

Также необходимо отметить, что работа  вблизи таких анатомических образований, как нижнечелюстной канал с его сосудисто-нервным пучком в гайморовой пазухе с опасностью протолкнуть этот зуб в пазуху — тоже не добавляет, скажет так, оптимизма при работе с этими проблемными зубами.

Технически удаление зубов мудрости бывает не просто сделать, но у меня получилось так, что с самого начала моей профессиональной деятельности я имел дело с восьмерками.

Мне повезло еще с учителями, т.е. меня научили как зубы удалять, и на вопрос «что с ними делать?» — у меня проблем с ними не возникает. Удаление любых зубов, даже чрезвычайно сложных по физиологии расположения — я провожу без волнений для пациента и меня очень часто рекомендуют, как принято говорить — работает вовсю эффект «сарафанного радио».

И вот если говорить за зубы мудрости т.е. их особенность, как верхних так и нижних восьмерок…. Вариабельность ситуаций, внутренняя анатомия восьмерок и их положение, а они часто прорезываются со смещением в сторону щеки, т.е. доступ к этому зубу крайне ограничен, крайне тяжел. И если мы говорим также про количество каналов — то в восьмерках все очень разнопланово, и прогноз по лечению этих зубов он достаточно сомнителен. Честно.

Потом, если зуб находится не в плоскости зубной дуги, он по функциональности своей стремится «к нулю», т.е. он не жует, он что-то там делает. То есть, опять-таки, сомнительный прогноз на лечение в виду его атипичного положения в полости рта.

Про гигиену, скученность и… имплантацию.

Про гигиену. Очень часто сейчас восьмые зубы прорезаются и в связи с тем, что там, как правило, недостаточно гигиены со стороны пациента, в связи со сложностью локализации зубы мудрости трудно чистить. И очень быстро они поражаются кариозными процессами особенно, верхние зубы.

Про скученность. В случае, если мало места для этих зубов, то они вызывают скученность других зубов за счет своей внутренней силы при давлении на зубной ряд. В этом случае пациент приходит к ортодонту — в плане лечения ортодонта будет стоять удаление таких  восьмых зубов.

Про имплантацию. То, чем мы занимаемся в клинике — имплантацией, часто бывает, что в случае дефицита костной ткани мы используем для фиксации крайних имплантатов бугор верхней челюсти, ретромолярное пространство на нижней челюсти — и если там находится восьмой зуб ретинированный, этот скрытый от взглядов зуб мудрости мешает установить имплантат и его приходится удалять — какой бы он там ни был по сложности удаления.

При имплантации часто ли приходится удалять зубы мудрости?

Если зубы мудрости находятся полностью в кости, не инфицированы и планом лечения не предусматривается установка в этой области имплантата — естественно мы их не трогаем, т.е. здесь позиция как с машиной — «если не ломается, то и не чини». Если восьмерки мешают либо для построения правильного протеза, либо для установки имплантатов, либо для последующего ортодонтического лечения (исправление прикуса) — то они оказываются в зоне наших интересов, тогда да — тогда мы их удаляем.

Мы делаем естественно рентгеновское исследование, мы делаем компьютерную томограмму — полностью надо представлять анатомию зуба, количество корней, направление корней, спайки, какие-то крючки на корнях, которые мешают удалению, положение зуба относительно анатомических образований, даже просто нужно увидеть пространственное положение зуба мудрости в кости. Потому что здесь формируется выбор подхода к зубу — с какой стороны подойти, понадобится ли резекция костной пластинки, понадобится ли фрагментация зуба перед удалением, т.е. все вариабельно.

Время удаления зуба мудрости от 15 секунд до 1,5 часов

Ну, а удаление зуба мудрости происходит по времени от 10-15 секунд до часа, даже — до полутора часов, т.е. здесь все зависит от сложности. Бывают сложные удаления, то есть приходится достаточно широко «открываться», откидывать слизистый надкосточный лоскут, обнажая достаточно большие пространства кости, потому что по-другому просто не доберешься.

Возьмем, как пример нашего пациента, которому мы удаляли зуб мудрости недавно.

Это был ортодонтический пациент —  направили его ко мне «братья ортодонты». При наблюдении — седьмой зуб в неправильном положении на верхней челюсти, а восьмой зуб лежит просто над седьмым практически в пазухе. Здесь да, мы возились минут сорок, было достаточно тяжело — достаточно и для пациента и для нас. Но удалили успешно. Сейчас у этого пациента на другой стороне челюсти практически такая же картина, мы пока сделали то, что посложнее, а то что попроще — оставили на потом, ждем, скоро должен прийти на следующее удаление.

Удаление зуба мудрости — вынужденная мера

На самом деле нет повести печальнее на свете — в удалении восьмых зубов не бывает интересных случаев, это вынужденная мера, её приходится делать ну потому что без этого никуда не денешься. На самом деле я не люблю удалять зубы, удаляю только по необходимости.

Если бы был бы у меня доктор, которому я доверял — я бы с удовольствием все бы удаления отдал ему, а сам бы к этому вопросу вообще не подходил. Но к сожалению такого доктора нет, приходится самому.

Я не люблю удалять зубы, не нравится это мне, но приходится.

В каждой специальности есть какие-то моменты, которые ты не любишь, но приходится делать. Да, я провел много тысяч удалений зубов, да — у меня это получается хорошо, но это не значит, что я прям испытываю огромный восторг и наслаждаюсь им перед каждым удалением. Нет, ну я конечно устраиваю какое-то представление, мини-шоу, чтобы разгрузить эмоционально пациента.

Я спокойно захожу на удаление, я знаю что делать буду, я знаю какие могут быть подводные камни. Когда знаешь что делать, когда хороший инструмент, то в принципе — все что угодно можно удалить, никаких проблем не возникает.