Если потемнел зуб.
Причины и что делать
Сегодня речь пойдет не об имплантологии, а об эндодонтии, о сохранении зубов. Наверняка вы, если и не сами лично сталкивались, то обращали внимание на окружающих, когда замечали у них потемневший передний зуб. Согласитесь, смотрится некрасиво. Но кроме эстетики тут может быть также и ряд серьезных проблем, которые могут привести к потере зуба. Как справиться с проблемой и почему вообще она возникает? Передаю слово моей коллеге врачу-эндодонту Ясинчук Жанне Сергеевне
Причины потемнения могут быть следующими:
Плохая и некачественная чистка канала зуба и кариозных полостей на зубе
Пломбировка канала "неправильными" стоматологическими материалами
Зуб может потемнеть после удара
Так что делать, если пресловутый зуб стал темнеть. Доктор лечит проблему поэтапно. Если у вас потемнел зуб, очень эффективным методом решение проблемы является метод внутреннего отбеливания потемневшего зуба. При этом методе снимается старая пломба, очищается канал зуба с применением микроскопа, закладывается внутрь зуба отбеливающее вещество. Через пару дней это вещество убирают и ставят на зуб пломбу. Зуб осветляется - проблема решается!
Как правило, я перелечиваю канал затемненного зуба под микроскопом, затем изнутри отбеливаю зуб, укрепить его и восстанавливаю пломбой.
Так почему такой зуб сначала надо перелечить? Потому что, если оставить инфекцию в канале зуба, то процесс потемнения продолжится, а воспаление перейдет на кость вокруг корня. В результате пациент вообще может остаться без зуба.
Что делать, если у вас потемнел зуб, а если это передний зуб, тут есть над чем задуматься и желательно скорее бежать к врачу. ⠀⠀
Базальная имплантация, что с ней не так?
Была у меня на приеме пациентка Елена
Ну почему была, она есть.
А история ее такова: приходит на консультацию с проблемой на нижней челюсти. Нужно удалить несколько зубов, установить зубные импланты и сделать коронки на них. Составили ей предварительный план лечения исходя из ее клинической картины и тут наша Елена нам выдала.
Говорит, хотела бы сделать работу по методу базальной имплантации, на что я ей возразил, что у нее нет показаний к этой методике, так как у нее достаточный объем кости и вообще…..
Поговорили, пояснили ей почему ей базальную имплантацию ставить не стоит. Вроде все устроило, пошла сдавать анализы для операции.
Через пару дней звонит нам в клинику и сообщает, что она передумала оперироваться у меня, что нашла клинику в другом городе, где ей сделают по методике базальной имплантации, к тому же, дешевле.
Ну, насильно мил не будешь, пожелал ей удачи, напомнил еще раз про то, что метод базальной имплантации это не ее случай, предложил ей еще хорошенько подумать….
Но думаю, она для себя уже все решила и на этом мы расстались….
По прошествии четырех месяцев Елена появляется вновь у меня с просьбой оценить ситуацию у нее в полости рта.
Я посмотрел и прослезился…..
Имплантанты стоят не по месту, проще сказать в щеке и на них зафиксированы металлокерамические мосты, тоже со смещением в сторону щеки, причем настолько сильно, что пациентка ощущает как бы две карамельные конфеты за щеками.
Слезы Елены, мольба ей помочь и избавить ее от мучений, сделали свое дело. Было принято решение все снять, убрать имплантанты и установить новые зубные импланты и протезы.
Сейчас Елена находится на временном протезировании и счастлива, что у нее ничего не болит, она может жевать (правда пока с ограничением по жесткости пищи) и все это выглядит очень хорошо.
К чему я все это рассказываю? Не к тому, что я такой весь умный и замечательный, а они плохие и работать не умеют. Все могут ошибаться, добросовестно ошибаться или наоборот недобросовестно вредить, я не об этом. А о чем тогда?
О самой методики базальной имплантации. На мой взгляд, не бывает хороших или плохих методик. Если она есть, значит она имеет право на жизнь. У любой методики есть свои сильные и слабые стороны и она проходит свои жизненный цикл от зарождения до расцвета. А потом она либо трансформируется, либо угасает изживая себя. В свое время любую имплантацию называли лженаукой и запрещали, своего рода «кибернетика» - продажная девка империализма.
Здесь напрашивается аналогия с математикой, где функцию не используют за пределами области ее применения. Ну нельзя посчитать интеграл с помощью теоремы Пифагора . ….
Тоже самое и с базальной имплантацией. Методика есть, у нее есть своя область применения, есть свой четкий протокол. Но если ее начать использовать направо и налево, бездумно, не следуя четкому протоколу, то и результаты будут плачевные и сама методика будет дискредитирована, что мы сейчас и наблюдаем.
Возвращаясь с мой пациентке Елене, что можно сказать? У нее не было показаний к базальной имплантации, так как был абсолютно достаточный объем кости, но желание сделать быстро или нежелание подумать, или еще какие-то причины привели к тому, что Елена потеряла время, деньги, кость и бонусом получила боль и страдания и что в сухом остатке? Кто виноват?
Причем вся эта конструкция была подвижна и давала достаточно выраженный болевой эффект.
В общем все было очень плохо.
Базальная имплантация или подход к ее применению?
Желание заработать, не понимая сути методики и не осознавая, что она беспощадна к ошибкам врача, требует совершенно особенных знаний и навыков, и имеет достаточно узкую область применения.
Я не хочу никого обвинять или наоборот, выгораживать.
Занимаясь шестнадцать лет классической имплантацией и семь лет базальной, я хочу Вам сказать, что первична не методика, а пациент!!!!
И если мы, в первую очередь, хотим помочь пациенту, то опираясь на знания и опыт, то у нас все получится, какую бы методику мы не применяли….
Мир Вам!!!
С уважением, Ваш доктор Филимонов.
Лечение зубов под наркозом
Лечение зубов под наркозом миф и реальность
Мне часто пациенты задают вопросы по поводу анестезии и обезболивания во время операции, ведь, как правило, операция длится от 30 минут до нескольких часов.
Лечение зубов, проведение операций и установка имплантатов (в особенности, когда мы восстанавливает полный зубной ряд) практически для всех пациентов - это серьезные стрессовые ситуации.
Для всех этих манипуляций используется классическая анестезия, которой достаточно для проведения даже сложных хирургических манипуляций.
Однако операции сопровождаются не только неприятными ощущениями, но и психологическим дискомфортом: пациент видит все инструменты, которые использует врач, чувствует «движение» во рту – в целом картина не очень приятная.
Поэтому в таких ситуациях нам на помощь приходят наши коллеги, бригада анестезиологов- реаниматологов с "АНЕСТХЕЛП"
Пациент во время операции находится под седацией и чутким наблюдением специалистов.
Седация - это альтернатива не только местной анестезии, но также общему наркозу. Она позволяет эффективно справиться с болью, страхом, избежать скачков давления и нервного перенапряжения.
В отличие от общего наркоза, пациент под седацией находится в сознании и полностью понимает, что происходит вокруг, но – он не чувствует боли, не видит, как проводится лечение или хирургические манипуляции, и какие инструменты использует врач.
Дозировка препаратов рассчитывается исходя из веса пациента, состояния его здоровья, а также длительности процедуры. При необходимости препарат может быть введен повторно во время проведения операции.
Операция под седацией проводится натощак: минимум в течение 4-6 часов перед процедурой нельзя ни есть, ни пить. Процедура не ограничивается по времени. Пациент просыпается естественным образом в течение 10 минут после окончания действия препаратов и в течение нескольких часов находится под наблюдением специалистов, которые будут следить за состоянием его здоровья.
После проведения лечения под седацией категорически не рекомендуется садиться за руль, поскольку снижается концентрация внимания.
Лечение зубов во время беременности
Лечение зубов и в обычное время вызывает у большинства людей трепет: ведь это боль, стресс, страх и многие другие факторы, которые ассоциируются у нас со стоматологическим кабинетом. Что уж говорить о периоде беременности.
Многие женщины отказываются от лечения зубов, опасаясь ряда факторов, которые могут негативно сказаться на здоровье и развитии плода, таких как анестезия, рентген и некоторые другие. В результате мучаясь зубной болью женщина подвергает себя и малыша куда большему риску - ведь во время этой самой боли она находится достаточно продолжительный период в стрессе и постоянном напряжении. К тому же, наличие зубной боли говорит об очаге воспаления в зубе, а это значит, что инфекция может попасть в кровь и разнестись по всему организму.
Можно ли лечить зубы во время беременности? Конечно, желательно все манипуляции, связанные с лечением зубов провести до беременности, пройдя санацию полости рта (устранить все очаги хронической инфекции) и заниматься во время беременности только профилактикой возникновения стоматологических заболеваний.
Однако беременность не является противопоказанием для стоматологического вмешательства.
Существует ряд правил которых следует придерживаться:
Первый триместр беременности является наиболее неблагоприятным периодом для лечения зубов. Клиническими особенностями этого периода являются тошнота, рвота, повышенное слюноотделение, изжога, повышенный рвотный рефлекс и опасность аспирации при проведении стоматологических процедур.
В этот период следует ограничиться только неотложным лечением.
Необходимо также отметить, что в данный период существует наибольшая опасность тератогенного (неблагоприятного действия на развитие плода) воздействия стоматологических процедур таких как: рентген-диагностика, физиотерапевтические процедуры, использование ряда медикаментов, т.к. в этот период происходит закладка тканей и органов ребёнка.
Наиболее безопасным периодом для проведения лечебных процедур является второй триместр беременности (с 3-го месяца). В это время плод быстро растёт. Риск тератогенеза уменьшается, тем не менее, необходимо учитывать токсические эффекты лекарственных средств.
Пломбировать зубы во время беременности не запрещается. Болезненные процедуры проводятся под местной анестезией. Однако в качестве анестезии не должны использоваться препараты, в состав которых входит адреналин или его производные.
Стоматолог должен быть в обязательном порядке заранее проинформирован о сроках беременности, чтобы суметь правильно подобрать необходимый препарат.
Общая анестезия во время беременности категорически запрещается
При необходимости лечения корневых каналов применяется паста для временного пломбирования, без проведения рентгенодиагностики. После родов проводится пломбирование каналов постоянным материалом под контролем рентгенодиагностики.
Удаление зуба во время беременности
Удаление зуба при беременности проводится очень редко и только по медицинским показаниям. Зуб удаляется в случае сильно выраженного болевого синдрома, при других обстоятельствах удаление зуба во время беременности лучше всего отложить. Если все - таки такая необходимость возникла, то удаление следует провести между 13 и 32 неделями беременности.
К противопоказаниям относится удаление зубов во время беременности в 1, 2 и 9-й месяцы.
Чем чревата потеря жевательных зубов? Она чревата тем, что зубы начинают воспринимать уже не физиологичное давление. Я имею в виду именно жевательное давление, которое должны воспринимать в процессе пережевывания пищи.
Если это жевательный зуб, то возможны следующие изменения – это диспозиция зуба-антагониста на верхней челюсти. Другими словами, это феномен Попова – Годона.
Если нет антагониста, то зуб может расти вниз либо вверх в зависимости от того, на какой он челюсти, смещаться вправо либо влево. Но зачастую они опускаются либо поднимаются, что приводит в будущем к блоковым движениям при пережевывании пищи. Пациент этого не замечает, так как привыкает постепенно. Постепенно, приводя соотношение челюстей, скажем, к таким замкам, к блокам.
Если это потеря зуба во фронтальном участке – сказывается, конечно, эстетика. Ведь передние зубы у нас предназначены для того, чтобы лишь только откусывать пищу, но ни в коем случае не пережевывать.
И если мы теряем жевательные зубы, и остается у нас только фронтальная группа зубов – в первую очередь мы плохо перерабатываем пищу.
Это нагрузка на желудок, это плохое усвоение всех питательных элементов и витаминов, которые могут поступать с пищей, потому что фракция пищи не такая крупная. Ну и это в комплексе страшно вместе с тем, что нагрузка на фронтальные группы идет колоссальная, и они могут разъезжаться в разные стороны. Вследствие чего можно и потерять зубы, так как они же не предназначены для пережевывания природой.
Потеря зубов может происходить по разным случаям, начиная от кариозных, заканчивая некариозными поражениями, а также травмы.
К некариозным поражениям зуба можно отнести клиновидный дефект. За счет клиновидного дефекта, конечно, зуб сложно потерять, но я видел случаи, что и наполовину у зуба был клиновидный дефект. Ну и в принципе масштабные поражения также встречаются в данном сегменте патологии.
Давайте посмотрим — как происходит потеря жевательных зубов вследствие кариеса? Тут у нас простая цепочка: сначала кариес, потом пульпит, затем периодонтит. Вследствие чего, собственно — удаление, и в лучшем случае- имплантация, если конечно костной ткани для нее хватит. Почему может возникнуть недостаток костной ткани? К недостатку приводит длительный воспалительный процесс, окружающие зуб ткани лизируются.
Термин «лизируются» означает, что тканей меньше становится. Чем дольше пациент ходит с больным зубом и думает: «Ну вот пройдет-пройдет, вот потом-потом», – тем меньше становится костных тканей вокруг больного зуба, ухудшается их состояние. Было бы идеальное состояние – можно было бы установить имплантат. А чем дольше человек оттягивает и ходит с этой болью, запивает ее таблетками, тем хуже становится окружающая костная ткань. Ее становится меньше. Она становится мягкая.
Когда костной ткани совсем мало осталось, классические подходы к имплантации перестают работать. Подсадка костной ткани — это всегда — время, приживаемость, и- ненадежность в отсроченной перспективе. Необходимо рассматривать возможности базальной имплантации, а точнее — поликортикальной имплантации. Вариантов тут практически не остается.
Базальная (поликортикальная) имплантация применяется в том случае, если нет губчатой ткани. Это когда имплантат проходит не через одну кортикальную пластику, а через несколько – одна, две, а иногда и три. Это именно то направление, которое приходит на смену базальной имплантологии и которое наша клиника под руководством Олега Владимировича Филимонова активно развивает в России. Поликортикальная имплантация — надежнее и удобнее базальной имплантации, если мы говорим о восстановлении жевательной функции зубов пациента.
Благодаря методу поликортикальной имплантации можно восстановить жевательную функцию, ранее утраченную в следствии потерянного зуба/зубов. Но, опять-таки, надо каждый случай рассматривать в отдельности от другого, перефразируя поговорку «одна клиническая ситуация другой клинической ситуации — рознь».
Выше я говорил только про частичную, разовую — не тотальную имплантацию. Что даже в единичных случаях потери жевательных зубов происходят метаморфозы с костной тканью, которые необходимо учитывать персонализировано у каждого пациента. А представьте себе — что может происходить с костной тканью в случае потери целого ряда жевательных зубов, или еще сложнее — тотальной потерей зубов?
Когда я вижу рекламу «все на 4 имплантах» — или «all on 4» — для меня значит одно: врачи тупо применяют базальную имплантацию, не индивидуализируя подход к пациенту. Применяют шаблоны, которые могут не работать в случае большого дефицита костной ткани — при подобной установке возможны последующие осложнения. И тут нужно быть очень внимательным, чтобы подобные осложнения не допускать в принципе.
Каким методом происходит восстановление утраченных зубов, восстановление челюсти, отдельных сегментов. И все ли зубы можно восстановить
Утраченные зубы можно восстановить с помощью протезов коронок, но всегда ли это удобно и эффективно, давайте попробуем разобраться.
Если отсутствует один зуб, то для того, чтобы установить коронку, необходимо обтачивать и депульпировать соседние зубы, иногда даже совершенно здоровые. Такая конструкция может прослужить максимум 5 лет, потом начинаются проблемы с зубами под коронкой, так как депульпированный зуб — фактически мертвый зуб, и он подлежит более быстрому разрушению.
При отсутствии нескольких зубов, а чаще всего это жевательная зона, восстановление утраченных зубов проводят за счет частично съемного протезирования, а именно — устанавливают бюгельные, акриловые, нейлоновые протезы. Такой вид протезирования еще быстрее выходит из строя, так как такой протез требует постоянной перебазировки , или ломаются крепежные части (кламмеры, аттачменты) из-за сильной жевательной нагрузки.
В современной стоматологии уже давно применяют более надежный аналог частичному протезированию, это установка имплантов. С применением технологии установки имплантов с моментальной нагрузкой зубной ряд возможно восстановить быстро, долговечно, не задействовав при этом соседние здоровые зубы.
Методика применяется как при одиночном так и при комплексном восстановлении зубов. При этом не нужно ждать длительное время для того, чтобы получить новый зуб.
Импланты при этой методике имеют агрессивную резьбу и устанавливаются способом вкручивания (прокола), как еще ее называют — бескровная или бесшовная установка. Имплант буквально вкручивается, уплотняя вокруг себя кость. Кость при этом становится более плотной и имплант надежно фиксируется в кости. Коронка на имплант одевается буквально сразу, так как при этой методике именно за счет восстановления жевательной нагрузки все обменные процессы внутри кости возобновляются и кость восстанавливается намного быстрее, чем при классической методике.
Также очень важный момент, такая методика установки имплантов применяется для людей, у которых атрофия костной ткани, при этом не требуется ее наращивания. С помощью современных технологий теперь каждый человек может решить проблему с зубами надежно и долговечно.
Удаление зуба мудрости на сегодняшний момент — достаточно серьезная проблема, как верхних так и нижних «восьмерок»
Удаление зуба мудрости на сегодняшний момент — достаточно серьезная проблема, как верхних так и нижних «восьмерок». Проблема заключается в том, что когда восьмеркам банально не хватает места в челюсти, то они в этом случае либо не прорезаются (берегись прикус!), либо прорезаются не полностью и вообще не туда куда надо.
В первом случае — пациент обратился с жалобами на болевые ощущения в области нижней челюсти слева, припухлость в щеке затрудненное открывание рта. При осмотре выявлено болезненная припухлость в области не прорезавшегося 38-го зуба. Рентгенологически подтверждено наличие ретинированного 38-ого зуба.
Удаление зуба мудрости было достаточно сложным — был выполнен разрез десны, удалена часть костной пластинки закрывающей зуб, а сам зуб — фрагментирован и удален тремя частями. Послеоперационное течение — без особенностей.
Во втором случае — пациент обратился с жалобами на болевые ощущения в области нижней челюсти. Ситуация была попроще — был выполнен разрез, зуб разделен на две части и удален.
Сложность удаления этого зуба мудрости заключалась в затрудненном доступе, зуб в атипичном положении и практически полностью находится в кости, то есть зуб сформировался, но до конца не прорезался из-за нехватки места.
Традиционные методы удаления зубов мудрости не работают в таких случаях, требуется более сложное и инвазивное вмешательство.
Либо, как на верхней челюсти, они могут прорезаться в сторону гайморовой пазухи, в случае если они прорезаются в полость рта и им не хватает места это касается нижних восьмых зубов, они начинают как бы сдвигать остальные зубы зубной дуги в сторону центра и развивается скученность зубов, страдает внешний вид пациента, страдает гигиена и как следствие это может быть там и кариозный процесс. Если зуб лежит в сторону гайморовой пазухи- он может десятилетиями там лежать и ничего не будет. Если нет сообщений с полостью рта, если нет инфицирования окружающих зуб тканей, то ничего там страшного и не происходит.
На нижней челюсти часто бывает, что восьмые зубы прорезываются не полностью, т.е. частично там скажем прорезался один бугор, т.е. есть отверстие — туда может попадать пища, микробы и развивается воспаление вокруг этого зуба, которое может быть чревато достаточно грозными осложнениями — это флегмонами, абсцессами и соответственно любое гнойное осложнение оно чревато дальнейшим развитием инфекционных процессов вплоть до септических состояний.
Она жалоб на действие зуба мудрости никаких не предъявляла, а у нее был частично прорезавшийся 38-й зуб, который уже был поражен кариесом в связи с недостаточной гигиеной.
В плане подготовки к имплантации этот зуб мудрости удалялся. Особенности удаления были следующие. Несмотря на нормальный доступ, в связи с тем, что зуб был поражен кариесом при попытке удаления произошел отлом коронки зуба. Корни зуба были фрагментированы, то есть разделелены и удалены двумя фрагментами. Отмечу со своей стороны, что послеоперационное течение у этой пациентки прошло без осложнений.
Если есть воспаление в области зубов мудрости, то как это как правило достаточно выраженная болезненность в области восьмого зуба и следующий, так скажем, этап — это когда уже у пациента начинает развиваться воспаление: затруднение открывания рта и боль при глотании. Если такие симптомы развиваются или только-только начинаются — нужно бежать бегом-бегом к доктору.
Ну а дальше если пошел отек и там общесоматическое состояние страдает, т.е.температура, слабость, головные боли, массивные отеки, твердые отеки, локальное повышение температуры, т.е. там уже стационарная патология мы можем говорить о развитии флегмонов.
Я не знаю почему, но как правило такие вот зубы с затруднением в прорезывании, т.е мы их называем ретенированные и полуретенированные зубы — в амбулаторных условиях их мало кто удаляет — почему-то боятся с ними связываться, но я так думаю что удалять их достаточно, скажем так, сложно.
Как для пациента, так и для хирурга. Почему?
Здесь зачастую бывает, что мы — хирурги — принимаем решение перед удалением о том, что мы не будем целиком зуб удалять, т.е. мы его будем фрагментировать и удалять по частям.
А бывает при удалении и необходимость разреза, т.е. резецирования костной пластинки, потому что основная часть зуба находится в кости и добраться до него просто не получается.
Также необходимо отметить, что работа вблизи таких анатомических образований, как нижнечелюстной канал с его сосудисто-нервным пучком в гайморовой пазухе с опасностью протолкнуть этот зуб в пазуху — тоже не добавляет, скажет так, оптимизма при работе с этими проблемными зубами.
Мне повезло еще с учителями, т.е. меня научили как зубы удалять, и на вопрос «что с ними делать?» — у меня проблем с ними не возникает. Удаление любых зубов, даже чрезвычайно сложных по физиологии расположения — я провожу без волнений для пациента и меня очень часто рекомендуют, как принято говорить — работает вовсю эффект «сарафанного радио».
И вот если говорить за зубы мудрости т.е. их особенность, как верхних так и нижних восьмерок…. Вариабельность ситуаций, внутренняя анатомия восьмерок и их положение, а они часто прорезываются со смещением в сторону щеки, т.е. доступ к этому зубу крайне ограничен, крайне тяжел. И если мы говорим также про количество каналов — то в восьмерках все очень разнопланово, и прогноз по лечению этих зубов он достаточно сомнителен. Честно.
Потом, если зуб находится не в плоскости зубной дуги, он по функциональности своей стремится «к нулю», т.е. он не жует, он что-то там делает. То есть, опять-таки, сомнительный прогноз на лечение в виду его атипичного положения в полости рта.
Про гигиену. Очень часто сейчас восьмые зубы прорезаются и в связи с тем, что там, как правило, недостаточно гигиены со стороны пациента, в связи со сложностью локализации зубы мудрости трудно чистить. И очень быстро они поражаются кариозными процессами особенно, верхние зубы.
Про скученность. В случае, если мало места для этих зубов, то они вызывают скученность других зубов за счет своей внутренней силы при давлении на зубной ряд. В этом случае пациент приходит к ортодонту — в плане лечения ортодонта будет стоять удаление таких восьмых зубов.
Про имплантацию. То, чем мы занимаемся в клинике — имплантацией, часто бывает, что в случае дефицита костной ткани мы используем для фиксации крайних имплантатов бугор верхней челюсти, ретромолярное пространство на нижней челюсти — и если там находится восьмой зуб ретинированный, этот скрытый от взглядов зуб мудрости мешает установить имплантат и его приходится удалять — какой бы он там ни был по сложности удаления.
Если зубы мудрости находятся полностью в кости, не инфицированы и планом лечения не предусматривается установка в этой области имплантата — естественно мы их не трогаем, т.е. здесь позиция как с машиной — «если не ломается, то и не чини». Если восьмерки мешают либо для построения правильного протеза, либо для установки имплантатов, либо для последующего ортодонтического лечения (исправление прикуса) — то они оказываются в зоне наших интересов, тогда да — тогда мы их удаляем.
Мы делаем естественно рентгеновское исследование, мы делаем компьютерную томограмму — полностью надо представлять анатомию зуба, количество корней, направление корней, спайки, какие-то крючки на корнях, которые мешают удалению, положение зуба относительно анатомических образований, даже просто нужно увидеть пространственное положение зуба мудрости в кости. Потому что здесь формируется выбор подхода к зубу — с какой стороны подойти, понадобится ли резекция костной пластинки, понадобится ли фрагментация зуба перед удалением, т.е. все вариабельно.
Ну, а удаление зуба мудрости происходит по времени от 10-15 секунд до часа, даже — до полутора часов, т.е. здесь все зависит от сложности. Бывают сложные удаления, то есть приходится достаточно широко «открываться», откидывать слизистый надкосточный лоскут, обнажая достаточно большие пространства кости, потому что по-другому просто не доберешься.
Это был ортодонтический пациент — направили его ко мне «братья ортодонты». При наблюдении — седьмой зуб в неправильном положении на верхней челюсти, а восьмой зуб лежит просто над седьмым практически в пазухе. Здесь да, мы возились минут сорок, было достаточно тяжело — достаточно и для пациента и для нас. Но удалили успешно. Сейчас у этого пациента на другой стороне челюсти практически такая же картина, мы пока сделали то, что посложнее, а то что попроще — оставили на потом, ждем, скоро должен прийти на следующее удаление.
На самом деле нет повести печальнее на свете — в удалении восьмых зубов не бывает интересных случаев, это вынужденная мера, её приходится делать ну потому что без этого никуда не денешься. На самом деле я не люблю удалять зубы, удаляю только по необходимости.
Если бы был бы у меня доктор, которому я доверял — я бы с удовольствием все бы удаления отдал ему, а сам бы к этому вопросу вообще не подходил. Но к сожалению такого доктора нет, приходится самому.
В каждой специальности есть какие-то моменты, которые ты не любишь, но приходится делать. Да, я провел много тысяч удалений зубов, да — у меня это получается хорошо, но это не значит, что я прям испытываю огромный восторг и наслаждаюсь им перед каждым удалением. Нет, ну я конечно устраиваю какое-то представление, мини-шоу, чтобы разгрузить эмоционально пациента.
Я спокойно захожу на удаление, я знаю что делать буду, я знаю какие могут быть подводные камни. Когда знаешь что делать, когда хороший инструмент, то в принципе — все что угодно можно удалить, никаких проблем не возникает.
Реставрация переднего зуба проводилась пациенту в рамках работ по имплантации. После тотального восстановления нижней челюсти, соответственно пришлось переходить на фронтальную группу зубов, тем более имелся дефект в виде глубокого кариеса. Кариес был в области 12-ого зуба на верхней челюсти с правой стороны.
Реставрация переднего зуба при имплантации
Реставрация переднего зуба при имплантации
Реставрация переднего зуба проводилась пациенту в рамках работ по имплантации. После тотального восстановления нижней челюсти, соответственно пришлось переходить на фронтальную группу зубов, тем более имелся дефект в виде глубокого кариеса. Кариес был в области 12-ого зуба на верхней челюсти с правой стороны.
Рассказывает лечащий врач — ортопед Павел Березин
Разрушение было сильное, 1\5 переднего зуба уже отсутствовала
Отсутствие медиального угла у «двоечки».
Сначала с Олегом Владимировичем Филимоновым посмотрели насколько обширен дефект, сколько мягких тканей. Затем, после анестезии, убирали мягкие ткани. Сделав анестезию, мы с помощью алмазных инструментов убрали некротические мягкие ткани у данного зуба.
С помощью специального кариес-маркера проверяли прокрашивается ли и не осталось ли чего мертвого, кариозного.
Кариес-маркер наносится, выжидается секунд 15 (это красненький), затем вымывается все водой. И если ткани мертвые, то они прокрашиваются. И эти прокрашенные ткани необходимо убирать, вычищать. И только после этого можно приступать к пломбированию и самой реставрации переднего зуба.
Синенький цвет на фото — это ортофосфорная кислота. Специальная протравка, которая убирает смазанный слой дентина, потому что в процессе реставрации зуба при шлифовке и выбирании некротических тканей происходит то, что дентинные канальцы забиваются дентинной пылью и некротическими тканями, что не очень хорошо. Это надо все вычищать, вымывать, чтобы в последствии осложнений не было.
Чтобы не было появление вторичного кариеса, который может привести к дальнейшему пульпиту.
А так как полость в данном случае была глубокая, я решил перестраховаться и убрал чуть-чуть побольше. Форму восстановили, мне понравилось, пациенту кстати тоже.
В общем, шли по обыкновенному терапевтическому протоколу. Обработали полость зуба с помощью кислоты. Протравили, затем смыли, высушили её и нанесли двойной бондинг.
Бондинг — это адгезивная система, которая применяется при терапевтическом лечении при реставрации зубов. Она дает непосредственную связь пломбировочного материала с тканями зуба. В данном случае реставрации переднего зуба — уложили пломбировочный материал используя, конечно же, матрицы. Чтобы данная часть зуба — медиально проксимальная поверхность — плотно примыкала к соседнему зубу.
Но пломба не должна быть на два зуба. Каждый зуб должен быть отдельно, чтобы можно было легко проводить гигиену, пройти флоссом.
Ну и, окончательно — мы сделали шлифовку и полировку. Реставрация переднего зуба прошла успешно.
Внимание: в соответствии с требованиями Федерального закона ФЗ-152 "О персональных данных", передавая информацию о своём состоянии здоровья ООО "АГК-СЕРВИС" посредством голоса, средствами электронной коммуникации (электронная почта, мессенджеры) или на бумажных носителях, Вы соглашаетесь, на обработку Ваших персональных данных организацией ООО "АГК-СЕРВИС"